EL OBJETIVO PRINCIPAL EN EL PROGRAMA DE SALUD ABARCA LA PREVENCIÓN, LA PESQUISA Y ÉL DIAGNOSTICO PRECOZ DE LAS ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS, POR ÉSTA RAZÓN ANTE LA SOSPECHA DE UNA LESIÓN PREMALIGNA O MALIGNA EL TRATAMIENTO DEBE SER REALIZADO POR EL ODONTÓLOGO

 

Material proporcionado por:

Dr. Lucio Manuel Sosa Lacruz
Odontólogo I. Hospital Victorino Santaella Ruiz. Coordinador Clínico - Docente Pasantía HVS-UCV.
Los Teques - Estado Miranda.
VENEZUELA.
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Moderador de Patología Bucal.
http://www.odontologia-online.com/

Br. María de los Ángeles De Ondiz
Pasante de la Facultad de Odontología UCV. Pasantía HVS - UCV.

Br. Carmen Maldonado
Pasante de la Facultad de Odontología UCV. Pasantía HVS - UCV.

Summary

In the last years, the General Hospital Dr. Victorino Santaella Ruiz. Service of Odontolgy located in Los Teques. Miranda State has been dedicated to the investigation on the pathologies that affect the oral cavity in the patients of this organization, determining the importance of informing to the population on the same one.

The primary target in the health program includes the prevention, the search and I diagnose precocious of the neoplasic diseases, and for this one reason before the suspicion of an injury it previtiates or it vitiates the treatment must be made by the dentist.

The knowledge of the risk factors is of vital importance since it allows acting on the cause and the effect in the early halting of the disease, obtaining therefore the diminution of the mortality of the patients who go to consultation.

The patient is target fundamental, reason why the stomatology tries to cover the necessities and expectations with the same one.

The evaluation of the oral cavity form leaves from any periodic examination for the halting of the cancer, in specially those with accentuated tabaquic and alcoholic habits.

General objective

To determine the incidence and prevalence of observed oral Pathologies in the patients who went to the General Hospital Dr. Victorino Santaella Ruiz. Service of Odontolgy in the lapse included/understood 4° Quarterly of year 2,000 until 3° Quarterly of year 2.004.

Materials and methods (13,14,15,16)

Type of study The present investigation has a nonexperimental design of correlation, of field, cross-sectional, descriptive, retrospective, exploratory, analytical character and epidemiologist.

The selected population was the inhabitants of Los Teques, Miranda State. Venezuela, which belongs to Sanitary District N. º 1: Guaicaipuro municipalities, Reedbed and You left Them, being the sample the patients who went of voluntary way to the consultation of Odontolgy cubiculum ' B ', in the turn of afternoon, in the lapse included/understood from: 4to quarterly of year 2000 until quarterly of year 2004.

Variables: Age specified from the 0 years to the 82 years. Sex including both sorts. Present occupation of the subjects submissive study, thus to determine the relation of the disease with respect to its labor activity or momentary occupation. Affected anatomical zones, including all the surrounding and own anatomical repairs of the mouth. Presumptive diagnoses of injuries in oral cavity, in this heading we will include, all those changes considered normal or not in the head and neck.

Description of the Methodology The used methodology was the following one; once collected the data in the notebook of registry and control, whose date of beginning was September of year 2,000, we came to drain the collected information, in books by means of the Excel program; soon ordered per years and verifying that all the data will agree with those of the notebook of registry and control.

Results:

The observed age more is 29 to 42 years. The injuries are more frequent in women than in men. Most of the people who were diagnosed to them presumptively some pathology is dedicated to the activities of the home. The greater incidence of located pathologies this in those associates with the oral prosthesis badly adapted. More frequent the pediatric oral pathology is freewill appendices. In the geriatric patients he is commonest to see injuries than they are produced by prosthesis, the malignant pathologies vascular in the lips and tumors.

Keywords: Pathologies oral, incidence, prevalence, stomatology, Oral medicine

Resumen

En los últimos años, el Hospital General Dr. Victorino Santaella Ruiz, Servicio de Odontología ubicado en Los Teques Estado Miranda se ha dedicado a la investigación sobre las patologías que afectan la cavidad bucal en los pacientes de dicha entidad, determinando la importancia de informar a la población sobre las mismas.

El objetivo principal en el programa de salud abarca la prevención, la pesquisa y él diagnostico precoz de las enfermedades neoplásicas, por ésta razón ante la sospecha de una lesión premaligna o maligna el tratamiento debe ser realizado por el odontólogo

El conocimiento de los factores de riesgo son de vital importancia ya que permite actuar sobre la causa y el efecto en la detención temprana de la enfermedad, logrando así la disminución de la mortalidad de los pacientes que acuden a consulta.

El paciente es el target fundamental, por lo que la Estomatología intenta cubrir las necesidades y expectativas del mismo.

La evaluación de la cavidad bucal forma parte de cualquier examen periódico para la detención del cáncer, en especialmente aquellos con hábitos tabáquicos y alcohólicos acentuados.

Objetivo General

Determinar la incidencia y prevalencia de Patologías bucales observadas en los pacientes que acudieron al Hospital General Dr. Victorino Santaella Ruiz. Servicio de Odontología en el lapso comprendido 4° Trimestre del año 2.000 hasta el 3° Trimestre del año 2.004.

Materiales y métodos: (13,14,15,16)

Tipo de estudio : La presente investigación posee un diseño no experimental de correlación, de campo, carácter transversal, descriptivo, retrospectivo, exploratorio, analítico y epidemiológico.

La población seleccionada fue los habitantes de Los Teques, Estado Miranda. Venezuela, el cual pertenece al Distrito Sanitario N. º 1: Municipios Guaicaipuro, Carrizal y Los Salías, siendo la muestra los pacientes que acudieron de manera voluntaria a la consulta de Odontología. Cubículo 'B', en el turno de la tarde, en el lapso comprendido desde él: 4to trimestre del año 2000 hasta el 3er trimestre del año 2004.

Variables: Edad , especificadas desde los 0 años hasta los 82 años. Sexo , abarcando ambos géneros. Ocupación actual de los sujetos sometidos a estudio, para así determinar la relación de la enfermedad con respecto a su actividad laboral u ocupación momentánea. Zonas anatómicas afectadas, incluyendo todos los reparos anatómicos circundantes y propios de la boca. Diagnósticos presuntivos de lesiones en cavidad bucal, en este rubro incluiremos, todos aquellos cambios considerados normales o no en la cabeza y cuello.

Descripción de la Metodología : La metodología empleada fue la siguiente; una vez recolectados los datos en el cuaderno de registro y control, cuya fecha de inicio fue Septiembre del año 2.000, procedimos a vaciar la información recolectada, en libros mediante el programa Excel; luego ordenados por años y verificando que todos los datos concordarán con los del cuaderno de registro y control.

Resultados:

La edad más observada es 29 a 42 años. Las lesiones son más frecuentes en mujeres que en hombres. La mayoría de las personas que les fue diagnosticada presuntivamente alguna patología se dedican a las actividades del hogar. La mayor incidencia de patologías esta ubicadas en aquellas asociadas con las prótesis bucales mal adaptadas. La patología bucal pediátrica más frecuente es el frenillo vestibular. En los pacientes geriátricos es más común ver lesiones que son producidas por prótesis, las patologías vasculares en los labios y tumores malignos.

Palabras clave: Patologías bucales, incidencia, prevalencia, estomatología, medicina bucal.

Planteamiento del Problema

La Organización Mundial de la Salud (OMS), a través de la Asociación Internacional de Registros de Cáncer, informó que en el período comprendido entre los años 1993 y 1997, se detectaron 260.000 nuevos casos de cáncer bucal. De esta cifra un tercio correspondió a países desarrollados y dos tercios a subdesarrollados. (1)

A pesar de los grandes esfuerzos llevados a cabo por los organismos sanitarios internacionales, en el campo de la prevención, se ha observado en las últimas décadas un aumento de la incidencia del cáncer y precancer bucal. El 15 % de los casos son diagnosticados en etapas tempranas, mientras que el 85% restante acuden en períodos avanzados, lo que complica y ensombrece el pronóstico.

El cáncer de cavidad bucal debe ser atendido por el campo de la estomatología. El odontólogo está en capacidad y en él deber de detectar lesiones que sin tratamiento, puedan malignizarse, por lo tanto frente al cáncer bucal es fundamental su participación, sobre todo en estadios incipientes.

La prevalencia de esta enfermedad varía según los países. Por ejemplo, en África de cada 100 diagnósticos de cáncer en diferentes localizaciones, 40 corresponden a cavidad bucal. En Los Estados Unidos, 3 de cada 100 personas padecen de cáncer oro faríngeo y en Argentina entre 3 y 5 de cada 100 personas padecen de neoplasias bucales. La población geriátrica es la más susceptible, ya que este grupo es considerado un grupo de riesgo en la lucha contra el cáncer bucal . (2)

Revisando los anuarios de mortalidad del Ministerio de Sanidad y Desarrollo Social observó que la primera causa de muerte en la población venezolana son las afecciones cardiovasculares, mientras que la segunda causa de muerte son aquellas asociadas y producidas por tumores, en diversos reparos anatómicos, reportándose que en realidad sí hay personas que mueren por cáncer en cavidad bucal . (3)

En Venezuela para el año 2000, los tumores en cavidad bucal representaron el 1,70% del total de neoplasias registradas, reportándose 259 casos de muerte, siendo más frecuente en hombres entre 15 y 75 años y en un porcentaje menor en mujeres cuyas edades están comprendidas entre 1 y 75 años. En el estado Miranda, 10% de las muertes por cáncer en boca representando el 1,88% de las neoplasias totales.

En el año 2001, se observó un incremento de mortalidad por cáncer en cavidad bucal, reportándose un total de 296 casos. Los reparos anatómicos susceptibles fueron: Los labios (cara interna y externa), lengua (propiamente, sitios contiguos), encías, piso de boca, paladar duro y blando. (4)

En el país son contadas las instituciones que participan de manera implícita en el área de la medicina bucal. Existen en la actualidad, 6 Facultades de Odontología ubicadas en Caracas, Mérida, Zulia, Carabobo y Cojedes cuyos pensum académicos incluyen de manera obligatoria la asignatura de Patología Bucal Clínica, como parte de la formación profesional para los futuros egresados.

En el año 1996 la Facultad de Odontología de la UCV, crea la primera maestría de Medicina Bucal en Venezuela, cuyo objetivo es formar odontólogos como patólogos clínicos.

En Caracas, existen 2 centros Hospitalarios especializados en Oncología Bucal. El 'Hospital Oncológico Luis Razetti 'y el 'Hospital Oncológico Padre Machado' los cuales laboran de manera interdisciplinaria con los departamentos de cabeza, cuello y partes blandas.

El hospital 'Victorino Santaella Ruiz', ubicado en la ciudad de Los Teques, Estado Miranda, es catalogado por su infraestructura y número de camas como un Hospital tipo IV. Las actividades inherentes a una institución Hospitalaria tipo IV, van orientadas a las prácticas especializadas de gran complejidad, sirviendo éstas como centro de referencia de todas las enfermedades que no pueden ser atendidas por la amplia Red Ambulatoria. Este tipo de institución es considerado, un centro estratégico para la investigación y la docencia, en donde los residentes y pasantes de las distintas especialidades en salud, deben calibrar sus conocimientos en casos complejos, incentivando la investigación y publicación de estos.

Una vez ya, aclarada la problemática planteada, nos lleva a preguntarnos:

¿Existe la pesquisa de cáncer bucal dentro de las actividades del servicio de odontología?

¿Cómo se presenta este fenómeno dentro de la institución?

¿En que manera podemos contribuir en la pesquisa de los futuros casos?

¿Existe dentro del Programa Nacional de Salud bucal, los lineamientos requeridos para poder orientar nuestros esfuerzos a la Medicina bucal?

Justificación

Debido al incremento de la incidencia de cáncer bucal en el país, y a pesar de los esfuerzos llevados a cabo por organismos internacionales en el campo de la prevención, es de gran importancia la afectación funcional estética y psicológica que produce la aparición y desarrollo de lesiones tumorales malignas en el complejo bucal, que una vez que adquieren estadios avanzados, al ser tratados producen afectaciones morfológicas y funcionales, muchas veces irreparables, a pesar del desarrollo e introducción de técnicas quirúrgicas y métodos de tratamiento asociados con un elevado costo para la sociedad, el individuo y la familia.

Por este motivo es importante desarrollar un análisis retrospectivo, informativo y educacional sobre la pesquisa de las patologías bucales en la población de los Altos Mirandinos.

De igual manera, este estudio servirá para que se establezca una comunicación entre los organismos encargados de dar las directrices orientadas a la detección de las enfermedades bucales y el personal de salud, prioritariamente odontólogos, y así incentivar la investigación, el reporte de casos y el registro de los mismos.

¿Desde cuando es un problema?

La presencia de un solo tumor no identificado y controlado dentro de la institución hospitalaria denominada Victorino Santaella, es por sí la justificación del problema, al indagar la ausencia de datos específicos con respecto a casos notificados y reportados, nos lleva a pensar que esta problemática tiene una larga data en el tiempo.

¿Quiénes son los afectados?

La comunidad en general, en especial a los pacientes que acuden al Hospital Victorino Santaella Ruiz. En realidad no existe una cultura en los pacientes en esta área, ya que por experiencias previas, se observa que muchos de los usuarios, desconocen la importancia de un examen clínico exhaustivo de la cavidad bucal, además de la poca información entre ellos sobre el tema.

Marco referencial:

El Sistema Estomatognático (5,6,7)

Este se ubica en la región craneofacial, el cual se delimita por el plano frontal que pasa por la apófisis mastoides y dos líneas horizontales que pasan por los rebordes infraorbitarios y hueso hioides. Le constituyen tejidos y órganos tales como estructuras óseas, dientes, músculos, articulaciones, glándulas y componentes vasculares, linfáticos y nervios asociados.

Dichas estructuras las podemos clasificar en pasivas o estáticas, activas o dinámicas y estructuras anexas.

Entre las pasivas se encuentran: hueso mandibular, hueso maxilar, las cuales se relacionan por las articulaciones temporomandibulares, así como también con los dientes y periodonto.

Las estructuras activas se corresponden con los cuatro conjuntos musculares que son, músculos masticadores, el hioideo, que lo forman los músculos infra y el supra hioideo, el conjunto muscular lengua, labios, mejillas, el conjunto cráneo cervical y los músculos del cuello.

Entre las estructuras anexas podemos hacer énfasis en las glándulas salivales, componentes vasculares y linfáticos asociados.

La función principal de dicho sistema es la masticación, deglución, respiración y fono articulación; que nos ayuda en el habla, el silbido, la sonrisa, en la gesticulación buco facial, etc.

La cavidad bucal se divide en vestíbulo bucal y en una cavidad propiamente dicha, el vestíbulo bucal está cubierto por una mucosa especializada que se adapta funcionalmente a los estímulos ambientales, la mucosa masticatoria que incluye encía, recubrimiento de paladar duro, mucosa especializada que recubre el dorso de la lengua y mucosa remanente.

La cavidad bucal está limitada por la pared anterior que corresponde a los labios, cuyo centro es el músculo orbicular de los labios, que a su vez se entremezcla con fibras del resto de los músculos que llegan al labio o la comisura.

La pared lateral presenta un centro muscular que está dado por el músculo buccinador y otros músculos faciales superficiales como son el cigomático menor y mayor, triangular de los labios, risorio y depresor del labio inferior.

La pared superior de la cavidad bucal la forma el paladar duro, el cual está recubierto por una mucosa muy gruesa adherida al plano óseo.

El velo del paladar lo constituye la aponeurosis que se inserta en el borde posterior del paladar duro y en las apófisis pterigoides, presentando un sistema muscular elevador y otro que se describe como depresor.

La pared inferior de la cavidad bucal la conforman la lengua, la región sublingual y el compartimiento sublingual. La lengua realiza movimiento amplio y finos tiene como esqueleto el hueso hioides, del cual parten muchas membranas fibrosas sobre las cuales se insertan los músculos de la lengua. En la lengua se describen dos tipos de sistemas musculares, una musculatura intrínseca y otra extrínseca.

La Medicina Bucal

La medicina bucal, es la rama de la odontología, encargada del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades, primarias o secundarias que afectan estructuras de la cavidad bucal y estructuras adyacentes.

Entre los objetivos de la medicina bucal, se encuentran, el manejo de pacientes comprometidos, el diagnóstico de enfermedades sistémicas con manifestaciones bucofaciales, el diagnóstico y tratamiento de enfermedades de tejidos blandos y duros, dolor facial y todo lo referente, a cambios o alteraciones ocurridas en el sistema estomatognático. (8)

Clínica Estomatológica(9, 10)

El área de la clínica estomatológica abarca el amplio campo de la patología bucal, en esta podemos ver todas las condiciones normales y anormales tanto en tejidos blandos como en tejidos duros. La similitud entre la clínica estomatológica y la histopatología bucal radica en que tienen el mismo objeto de estudio, diferenciándose enormemente en que la clínica estomatológica, se dedica a identificar y remover quirúrgicamente, la condición patológica para luego ser procesado, preparado, estudiado, analizado y definitivamente diagnosticado histopatológicamente, por los especialistas en el campo. La diversidad de técnicas son sencilla en su manejo y los materiales necesarios para realizarlo son de fácil accesibilidad y de bajo costo, motivo por el cual cualquier odontólogo general o especializado no tendrán impedimento alguno en emplearlo en su ejercicio diario .

El Cáncer Bucal (11)

Está localizado en la cavidad bucal y orofaringe, se diagnostican en aproximadamente 27.700 personas cada año de acuerdo con la Sociedad Americana del Cáncer (EUA).

Los tumores bucales pueden desarrollarse en cualquier lugar de la cavidad bucal y de la orofaringe. Algunos de estos son benignos (no cancerosos), otros pueden ser precancerosos (condición que puede llegar a ser cancerosa) y los cancerosos.

Algunos tumores benignos desaparecen por sí solos, otros tienen que extirparse quirúrgicamente, la mayoría de estos tumores no vuelven a aparecer.

Los factores de riesgo del cáncer bucal son diversos, el consumo de tabaco, el consumo de alcohol, exposiciones prolongadas al sol, la irritación crónica, insuficiencia de frutas y vegetales en la dieta, los enjuagues bucales con alcohol, la infección por VPH y el sexo masculino son factores de riesgo para la aparición del cáncer bucal. Una úlcera que no sana adecuadamente o que sangre fácilmente, exceso de ronquera, dolor de garganta persistente, dificultad para mover las mandíbulas, la herencia y ciertos estilos de vida, además de algunas condiciones de salud puede aumentar los riesgos de que una persona desarrolle cáncer bucal.

Otras causas pueden ser: Leucoplasia (condición caracterizada por una placa blanquecina que se desarrolla, dentro de la boca o garganta), Eritroplasia (condición caracterizada por una placa roja y elevada).

Es raro que el cáncer de boca se extienda a otros puntos del organismo sí se extirpa la totalidad del mismo en tejidos circundantes, antes de que el cáncer se haya propagado hacia los ganglios linfáticos, sin embargo tiende a invadir la cabeza y el cuello.

Es importante detectar el cáncer bucal tan pronto como sea posible porque el tratamiento es efectivo antes que la enfermedad se haya diseminado. El instituto Nacional del Cáncer y la Sociedad Americana del Cáncer animan a las personas a participar activamente en la detección temprana de la enfermedad mediante la realización de auto exámenes mensuales.

La cirugía para las formas de cáncer en boca puede ser desfigurantes y psicológicamente traumáticas. Un paciente con cáncer bucal o de garganta puede recibir radioterapia y cirugía o tan sólo la primera. La radioterapia destruye las glándulas salivales, dejando la boca seca lo que puede provocar caries y otros problemas dentales, siendo la quimioterapia un tratamiento muy limitado. (1)

Epidemiología (12) :

El vocablo epidemiología proviene de las raíces griegas epi = sobre, demo = pueblo y logos = estudio.

Existen muchas definiciones de epidemiología a través del tiempo, Hirsch describe a la epidemiología como la ciencia que estudia la frecuencia, distribución y tipos de enfermedades infecciosas. Luego Maxcy incluye dentro de este concepto la multiplicidad causal, planteando la enfermedad como un fenómeno de masas. Gordon basa su concepto más hacia un aspecto ecológico, siendo la interrelación de los organismos y el medio ambiente. Colorado Spring aplica la definición más aceptada en la actualidad, el cual incorpora además de los otros conceptos, al ambiente y la interacción de las múltiples causas.

En resumen la epidemiología es el estudio de los problemas médicos, salud y enfermedad, relacionados con la población en su conjunto como un fenómeno de masas.

Las áreas principales de la epidemiología son: la Epidemiología descriptiva , la cual relaciona la enfermedad con las características de las personas (edad, sexo, ocupación, raza). Luego esta la Epidemiología analítica en donde se pone en juego la relación que existe entre los posibles factores causales de la enfermedad y por último la Epidemiología experimental donde los estudios experimentales en los animales de laboratorio y las poblaciones humanas son de carácter más controlado.

Las características principales de la epidemiología son: principalmente una Ciencia aplicada , que buscan solucionar los problemas inmediatos y prioritarios; es de igual manera una Ciencia de observación más que de experimentación.

La epidemiología necesita de las ciencias biológicas, matemáticas y sociales, relacionándose con las otras disciplinas de la medicina y de la salud publica como la Estadística, Microbiología, Parasitología, Zoología, Física, Química y Nutrición, la Ecología, Inmunología, La Clínica y las Ciencias Sociales en general como la Antropología, Sociología, Economía.

El uso de la epidemiología es muy amplio y diverso, entre las principales causas tenemos el estudio natural de las enfermedades, diagnósticos de salud, funcionamiento de los servicios, riesgos individuales, describir y completar cuadros clínicos de las enfermedades, identificar síndromes e investigar las causas de la salud y enfermedad.

Resultados:

Gráfico 1: Distribución porcentual de 1º casos según los años en el Hospital Dr. Victorino Santaella Ruiz. Servicio de Odontología. Los Teques, Estado Miranda. Venezuela. Período comprendido desde el 4to. Trimestre del año 2.000 al 3er. Trimestre del año 2.004.

Fuente: elaboración propia

Del total de 482 casos observados (Ver gráfico1), se reconoce que el año con mayor incidencia de patología bucal es el 2002 con un 26% (126), seguido muy de cerca por el año 2001 con un 24% (114), al igual manera que el año 2004, muy a pesar que el registro se realizó solo hasta el 3er. Trimestre, la muestra es del 24% (114), presumiendo el incremento en el número de patologías bucales para este año.

Gráfico 2: Distribución porcentual de pacientes con patologías bucales, según la edad y el sexo. Hospital Dr. Victorino Santaella Ruiz. Servicio de Odontología. Los Teques - Estado Miranda. Venezuela. Período comprendido desde el 4to. Trimestre del año 2000 al 3er. Trimestre del año 2004.

Fuente: elaboración propia

Se determina que de un total de 482 casos (Ver gráfico 2) hay mayor incidencia de patologías bucales en las edades comprendidas entre 15 y 42 años con un 58% (278), siendo más frecuentes en mujeres (200) que en hombres (69).

Las patologías bucales en niños y adolescentes son de un 15% (74), forma equitativa para ambos sexos y con respecto al paciente geriátrico se afirma una incidencia del 2% (12), siendo más frecuente en mujeres.

Gráfico 3: Distribución porcentual de pacientes con patologías bucales, según el sexo. Hospital Dr. Victorino Santaella Ruiz. Servicio de Odontología. Los Teques - Estado Miranda. Venezuela. Período comprendido desde el 4to. Trimestre del año 2000 al 3er. Trimestre del año 2004.

Fuente: elaboración propia
Nota: * En esta tabla se excluyeron a 7 lactantes, ya que por la edad no poseen una ocupación específica.

De la totalidad de 475 casos (Ver gráfico 3), el 45% (217) esta representada por personas que se dedican a las actividades del hogar, seguido muy de cerca por estudiantes de los diferentes niveles: primaria, secundaria y universitario, con un 24% (112). Así mismo se aprecia que las personas que se dedican a las actividades laborales no profesionales (obreros, costureras, vigilantes, buhoneros) están representados por un 18% (84).

Tabla 4: Distribución porcentual de las 10 zonas anatómicas más afectadas. Hospital Dr. Victorino Santaella Ruiz. Servicio de Odontología. Los Teques - Estado Miranda. Venezuela. Período comprendido desde el 4to. Trimestre del año 2000 al 3er. Trimestre del año 2004.

Fuente: elaboración propia.

Al observar los 562 casos (ver tabla 4), advertimos la gran incidencia de lesiones en paladar duro con un 19% (108), seguido por las lesiones ubicadas en lengua 14% y el frenillo vestibular 14% para un total de (84 casos). Los labios son afectados en un 18% (102), siendo más frecuente el labio inferior (12%). Podemos mencionar que se encuentran de afectados las encías, rebordes alveolares, comisuras, maxilar inferior y piso de boca con un 22%.

Nota: en este reporte no refleja el 100% de las patologías descritas, solo se le dio prioridad a los 10 primeros casos.

Gráfico 5: Distribución de las 10 primeras patologías bucales diagnosticadas presuntivamente según el sexo. Hospital Dr. Victorino Santaella Ruiz. Servicio de Odontología. Los Teques - Estado Miranda. Venezuela. Período comprendido desde el 4to. Trimestre del año 2000 al 3er. Trimestre del año 2004.

Fuente: elaboración propia

Del total de 562 casos de entidades patológicas diagnosticadas de manera presuntiva (Ver gráfico 5), se aprecia que casi todas las patologías afectan con preferencia al sexo femenino, siendo las entidades más características, la Estomatitis Subprotésica con 95 casos, el Apéndice del Frenillo con 73 casos. Luego se encuentra la Leucoplasia con 33 casos con predilección por el sexo masculino. Otras patologías como la Glositis Migratoria Benigna con 32 casos, el Herpes Labial Recurrente y el Nevus con 28 casos, el afta menor con 23 casos, el fibroma traumático con 21 casos, la lengua escrotal con 11 casos, fibroma 10 casos, papiloma 9 casos, presentándose más en mujeres, mientras que los casos Mucocele, solo se registraron 5, afectando en su mayoría a los hombres.

Nota: en este reporte no refleja el 100% de las patologías descritas, solo se le dio prioridad a los 10 primeros casos.

Tabla 6: Distribución de las 10 primeras patologías bucales diagnosticadas presuntivamente según la edad. Hospital Dr. Victorino Santaella Ruiz. Servicio de Odontología. Los Teques - Estado Miranda. Venezuela. Período comprendido desde el 4to. Trimestre del año 2000 al 3er. Trimestre del 2004.

Fuente: elaboración propia

Es importante recalcar que en este estudio, al principio, específicamente en la Tabla 2, apreciamos que la mayor incidencia y prevalencia de las patologías que fueron observadas, en aquellas personas cuyas edades se encuentran entre los 15 a 42 años, siendo esto una clave significativa en la vigilancia permanente de lesiones en cavidad bucal. De la totalidad de 562 casos diagnosticados presuntivamente (Ver gráfico 6), la incidencia de Estomatitis Sub-Protésica es mayor en pacientes cuyas edades están comprendidas de 29 a 56 años, mientras el Apéndice del Frenillo afectó en su mayoría a personas con edades entre 15 a 28 años.

Las personas entre 43 a 56 años, fueron afectadas por Leucoplasia. La Glositis Migratoria Benigna y el Herpes Labial Recurrente afectaron a personas con edades entre los 15 y los 42 años, a diferencia del Afta Menor, que afectó mayormente a personas entre 0 y 14 años.

La Hiperplasia fibrosa y la Queilitis Angular tuvieron predilección por personas entre 29 y 56 años.

El Fibroma Traumático es más frecuente entre los 15 y 28 años, mientras que la Ulcera Traumática se presenta más entre los 0 y 14 años.

Nota: en este reporte no refleja el 100% de las patologías descritas, solo se le dio prioridad a los 10 primeros casos.

Discusión

Los datos presentados en este estudio, demuestran que la prevalencia de alteraciones a nivel de la mucosa bucal, se deben con mayor frecuencia a procesos de adaptación ante estímulos locales tales como: Pérdida de dientes, irritación mecánica y química, prótesis mal adaptadas, cigarrillo y alcohol, evidenciándose significativamente en pacientes en edades tempranas . (17)

Entre las condiciones no patológicas que se presentaron más comúnmente entre los sujetos estudiados destacan, el Apéndice del frenillo, la Glositis migratoria benigna y el Nevus. Todas ellas de etiología específica, asintomáticas, sin tratamiento. Según Eversole (18) el Apéndice del Frenillo es un fragmento superfluo de tejido mucoso que se proyecta desde el frenillo labial del maxilar superior, su forma y tamaño varia de un paciente a otro, aunque este apéndice de tejido no tiene función conocida

La Estomatitis Subprotésica representó la patología bucal con mayor incidencia, siendo más afectado el sexo femenino, concordando con el estudio realizado por Jiménez y colaboradores (19) , en el Estado Vargas en el año 1999, quien señala prevalencia en el sexo femenino (70.5%) con respecto al sexo masculino (29.4%), siendo en este estudio la relación de 5:1 .

Con respecto a la Leucoplasia, podemos mencionar, que se observó mayormente en la población masculina, afectando principalmente a personas con edades comprendidas entre los 43 y 56 años, lo que difiere con Jiménez (19) debido a que la incidencia en su estudio se presentó en personas de 0 a 20 años, el sexo predominante sí fue el mismo .

La Glositis migratoria benigna presentó predilección por el sexo femenino en nuestra investigación y su aparición se observó en los comienzos de la niñez y en los principios de la vida adulta entre los 0 y 28 años coincidiendo con Eversole (20) y Shafer (21) que señalan que existe una ligera inclinación por el sexo femenino y que su aparición comienza en etapas tempranas de la vida, exceptuando a Reggezi (22) que refiere que la mayor incidencia se da en adultos y que ocasionalmente puede aparecer en niños.

En cuanto al Herpes Labial Recurrente Eversole (20) señala que no hay predilección por la edad ni el sexo y que la mayor incidencia se da en adultos, lo que difiere con nuestro estudio debido a que la población más afectada en nuestro caso fue la femenina, y el rango de edad más comprometido fue entre los 15 y 28 años.

Conclusiones

La mayoría de la información aquí registrada, fue basada en la experiencia propia. Al indagar e investigar no se pudo obtener una gran variedad de información, trabajos anteriores, casos o reportes, con respecto a la incidencia y prevalencia de patologías bucales, a nivel Nacional.

Conocimos de base informativa y fidedigna, que en el Estado Miranda no existen en los hospitales, libros de registro y control de las patologías en cavidad bucal, existiendo quizás en el Servicio de Odontología del Hospital Victorino Santaella Ruiz, el primer libro de control en Medicina Bucal.

Por lo tanto concluimos que:

El año con mayor número de patologías registradas fue el 2002 (126 casos).La edad es un factor importante, observando que el rango de edades más afectado fue entre 29 y 42 años.La edad promedio fue de 31 años, siendo la edad más frecuente por casos presentados 37 años.Se observaron patologías bucales en niños (0-14 años), en menor proporción que en los adultos, en una relación de 1:6, lo que se interpreta que por cada seis patologías que se presentan en adultos, una se presenta en niños. Con respecto al sexo, en este mismo grupo, no hubo predilección por el mismo, debido a que ambos presentaron el mismo número de casos. Con respecto a la incidencia de lesiones bucales, el total de ellas fueron lesiones benignas como apéndice del frenillo, glositis migratoria, afta menor.Con respecto a los pacientes geriátricos (71 años y más) pudimos observar que fue el grupo menos afectado en una relación con respecto al adulto de 1:33, lo que se interpreta que por cada 33 adolescentes y adultos se presentó uno geriátrico, siendo más afectado el sexo femenino. Se observó que las patologías más frecuentes son aquellas originadas por prótesis mal adaptadas y lesiones vasculares a nivel de los labios.El mayor número de personas afectadas tienen por ocupación, las actividades del hogar, se observó un menor número de profesionales, y con respecto a los hombres la mayoría de ellos refirieron estar sin ocupación laboral.Las tres zonas anatómicas más afectadas fueron paladar duro con un 19%, lengua con un 13,88% y el frenillo vestibular con un 13,52%La Estomatitis Subprotésica fue la lesión que más frecuente en nuestro estudio, siendo la población femenina la más afectada, en una relación 5:1, interpretándose esto que por cada hombre afectado hay 5 mujeres lesionadas; entre los 15 y 56 años se registraron el mayor número de casos.El Apéndice del Frenillo (18) fue la segunda lesión más frecuente, siendo más afectado el sexo femenino observándose desde los 0 a los 56 años, pero con mayor incidencia entre los 15 y 28 años.La Leucoplasia fue la tercera lesión más frecuente, siendo el sexo masculino el más afectado y la mayor incidencia se dio entre los 43 y 56 años.Las enfermedades virales con manifestaciones en la mucosa bucal como el Herpes Labial Recurrente ocuparon la quinta posición.Se observaron seis casos de tumores malignos, siendo el sexo masculino el más afectado; Estos tumores malignos fueron: Ameloblastoma Plexiforme que tuvo igual incidencia en ambos sexos, observándose entre los 15 y 28 años. El Carcinoma Mucoepidermoide se observa entre los 43 y 70 años y el Carcinoma de Células Espinosas entre los 57 a 70 años, ambas sin predilección por el sexo.Las lesiones originadas por prótesis mal adaptadas ocupan las primeras diez posiciones.Se observaron enfermedades de micosis (Paracoccidiodomicosis) y oportunistas asociadas con la infección por VIH-SIDA.Se evidenciaron enfermedades inmunológicas y hematológicas como el Lupus Eritematoso Sistémico, Hemofilia y Leucemia.Se concluye que muchas de las personas que formaron parte de este estudio, pertenecen a los protocolos especializados que se desarrollan dentro del Servicio de Odontología del Hospital Victorino Santaella Ruiz como son los casos de: Diabetes, Alto Riesgo Obstétrico, Inmunología y Hospitalización pediátrica y de adultos.Se realizaron un total de 31 biopsias, 13 cultivos, y se indicaron 166 exámenes clínicos y radiológicos, a pesar del alto número de patologías registradas, únicamente se dieron de alta a 48 pacientes, lo que indica la falta de interés, recursos, información o de educación de los mismos con respecto a su salud bucal.

Recomendaciones

Recomendaciones para el paciente:

Dada la problemática del aumento de la incidencia de patologías bucales observadas en el Servicio de Odontología del Hospital Victorino Santaella Ruiz, es importante y necesario, realizar algunas recomendaciones básicas, que permitan al paciente estar informado, a cerca de las posibles lesiones que pueden presentarse en la cavidad bucal, y que pueden tener transformación maligna si no son diagnosticadas a tiempo por un especialista.

Por lo tanto se recomienda al paciente, realizar visitas periódicas cada 6 meses al odontólogo, para que este lo examine y oriente con respecto a lo que debe hacer para mantener una buena salud bucal.

La toma de una radiografía panorámica al año son importante, ya que es una herramienta para observar a grandes rasgos, los maxilares, dientes, senos maxilares, frontales, paranasales, ATM, etc. y de esta manera poder detectar cualquier anomalía.

Recomendamos al paciente en caso de ser fumadores, disminuir el consumo, ya que es un factor predisponente en la aparición del cáncer bucal, así como la ingesta de alcohol y la mala nutrición.

Recomendaciones para el Odontólogo:

El odontólogo deberá tener como principal objetivo, la educación y prevención de la población y del equipo multidisciplinario de salud, con la finalidad de hacer más efectiva su labor en cuanto al diagnóstico precoz de las lesiones a nivel de la cavidad bucal.

Con respecto a los pacientes, educarlos para la realización del auto examen bucal, luego de una adecuada higiene, concientizarlos con respecto a las consecuencias que pueden tener la ingesta excesiva de alcohol y de tabaco como factores predisponentes en la aparición de cáncer bucal.

Debemos, interceptar los nuevos casos, reportarlos y registrarlos con la finalidad de mantener un control epidemiológico y disminuir la incidencia de transformación maligna en algunos casos, con un acertado diagnóstico.

Referencias Bibliográfícas

Solá R. 'Cáncer bucal como reconocerlo y tratarlo oportunamente'.En línea disponible en: www.estarinformado.com. Recuperado el 24/08/04.Ceccotti E. 'Prevención del Cáncer Bucal'. En línea disponible en: www.sdpt.net/canceroral%202.htm Recuperado el 24/08/04Ministerio de Sanidad y Desarrollo Social.' Venezuela, veinticinco principales causas De muerte diagnosticada, en el 2000'. En línea disponible en:www.msds.gov.ve . Recuperado el 24/08/04Ministerio de Sanidad y Desarrollo Social 'Venezuela, veinticinco principales causas de muerte diagnosticada en el 2001' En línea disponible enwww.msds.gov.ve . Recuperado 24/08/04Revista de Salud Pública y Nutrición. '3er Congreso Nacional y 2do Internacional Temático de estomatología Integral' Nov 2002 .Puebla. México. Edición especial # 7-2003.Soto R. 'Anatomía del Sistema estomatognático. Apunte docente para el curso de prevención e intercepción en ortopedia dentomaxilar' Dictado en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile en 1997Barrete, J.' Sistema Estomatognatico y Esquema Corporal' Escuela de Odontología. Facultad de Salud. Universidad del Valle. Calí. Colombia.Anónimo.'Introducción a la Medicina Oral'. En línea disponible en: http://patoral.unmayor.cl/benjamin.martinez/diapositivos/int_med04.ptt. Recuperado el 10/09/04Sosa L. Clínica estomatológica. En Línea. Disponible en: www.odontologia-online.com Recurado: 10/09/04• Campa. R,. Barciela, M 'La formación del estomatólogo en el contexto actual latinoamericano. La experiencia cubana.' En línea disponible en:http://www.monografias.com/trabajos14/estomatologo/estomatologo.shtml . Recuperado el 29/08/04.• University of Virginia. 'El Cáncer Oral' En línea disponible en: www.healthsystem.virginia.edu . Recuperado el 31/08/04.Facultad de Medicina. UCV. Escuela Experimental de Enfermería. 'Epidemiología Tomo I, II'. Caracas, 1993.Salinas, A; Villareal, E; Garza, E; Nuñez, Georgina. 'La investigación en Ciencias de la Salud'. Segunda edición. Mc Graw Hill Interamericana editores. México. 2.000Canales, F; Alvarado, E; Pineda, E. 'Metodología de la investigación. Manual para el desarrollo de personal de salud'. Segunda edición. OMS/OPS. México 1.986Polit, D; Hungler, B. 'Investigación científica en ciencias de la salud'. Tercera edición. Mc Graw Interamericana. México. 1.987Sampieri, R; Collado, C; Lucio P.'Metodología de la Investigación'Segunda edición. Mc Graw Hill Interamericana. México. 1998.Díaz, M; Velásquez, M; Irigoyen, M; Caballero, S; Martínez, E. 'Prevalencia de alteraciones de la mucosa bucal en el adulto mayor. Estudio en dos grupos del Sur de la ciudad de México' En línea disponible en http://cueyalt.uam.mx. Recuperado el 12/10/04.Eversole, L 'American Board of Oral and Maxillofacial Pathology 'University of California. Año 98. Madrid. Barcelona. EspañaJiménez, C; Henning M. 'Levantamiento epidemiológico de las lesiones bucales presentes en la población atendida en el Servicio Odontológico del Hospital Eudoro González de la población de Carayaca en el Estado Vargas durante el período Septiembre 1998- Agosto 1999. En línea disponible en: http://www.scielo.org.ve Recuperado el 26/08/04.Eversole, L. 'Patología bucal, diagnostico y tratamiento' 1era edición. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires. 1983.Shafer, W; Hine, M; Levi, B.' Tratado de Patología Bucal'. Cuarta edición, Editorial Interamericana. México. 1986.Reggezi, J; Schiubba, J.'Patología bucal, correlaciones clínico patológicas' 3era edición. Editorial MC Graw Hill. Editorial Interamericana. México 2000.